Certificado Médico de Defunción en Atención Primaria

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1. Ismael Calcerrada Alises MIR 4 Mari Fé Sánchez Flores C. S. Medina del Campo Urbano
2. • Necesario para obtener la licencia de enterramiento en el caso de muerte natural • Generar las estadísticas de mortalidad en España • Modelo internacional de la OMS
6. • Utilizar información real. • Utilizar buena letra o mayúsculas. Tinta negra. • Evitar abreviaturas y/o siglas. • Describir la secuencia lógica de patologías. • Certificar una única causa fundamental. • Certificar enfermedades y síndromes sin ambigüedades. • Evitar certificar entidades mal definidas como causa fundamental. • Evitar certificar signos y síntomas. • No certificar mecanismos (diagnósticos) de muerte. • Cumplimentar personalmente el Boletín Estadístico de Defunción (BED) y el Certificado Médico Oficial de Defunción (CMD), firmando ambos y haciendo constar el número de colegiado.
7. • Causa Inmediata: enfermedad o condición que causó finalmente la muerte. Es la enfermedad, daño o complicación que directamente precede a la muerte. Es la última consecuencia de la causa fundamental, sea en un período de tiempo más largo o más corto. • Causa Antecedente: Causa intermedia: enfermedad/es o condición/es, si hay alguna, que ha contribuido a la causa inmediata. • Causas inicial o fundamental: enfermedad o lesión que inició los hechos que condujeron a la muerte. (básica, próxima, o primaria) de la muerte: Enfermedad o daño el cual inicia el tren de los hechos mórbidos que conducen directamente a la muerte. Circunstancias o violencias que producen el daño fatal: • Etimológicamente específica • Antecedente de otras causas en tiempo y relación patológica. • Otros procesos: enfermedades o estados patológicos que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados ni desencadenantes de la causa inicial o fundamental.
8. a- Homicidio o sospecha de homicidio. b- El síndrome de muerte súbita del lactante. c- Cualquier violación de derechos humanos, como es la sospecha de tortura o cualquier forma de mal-trato. d- Suicidio o sospecha de suicidio. e- Sospecha de malpraxis médica. f- Accidentes de circulación, laborales o domésticos. g- Enfermedad y riesgos laborales. h- Desastres tecnológicos y naturales. i- Muertes durante detenciones o muertes en actividades policiales o militares. j- Cuerpos no identificados o restos óseos AUTOPSIA JUDICIAL
9. • Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos diagnósticos o terapéuticos, médicos o quirúrgicos. • Muertes de pacientes que han participado en protocolos hospitalarios. • Muertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables, no sujetas a la jurisdicción forense. • Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas. • Todas las muertes obstétricas. • Todas las muertes perinatales y pediátricas. • Muertes por enfermedad ambiental u ocupacional. • Muertes de donantes de órganos en los que se sospeche alguna enfermedad que pueda repercutir en el receptor. • Muertes ocurridas en las primeras 24 horas del ingreso en el hospital y/o en aquellas que pudieran estar influidas por su estancia hospitalaria. AUTOPSIA CLÍNICA
10. Hombre de 69 años diagnosticado de cardiopatía isquémica hace 10 años y que ha sido ingresado 3 veces por crisis de ángor inestable durante el último año. En el último ingreso hace 3 días sufre una taquicardia ventricular que no respondió al tratamiento y evolucionó hacia una disociación electromecánica que le produjo la muerte. Caso 1: Causa inmediata a) DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA Causas intermedias b) TAQUICARDIA VENTRICULAR (Días: 3) c) ÁNGOR INESTABLE (Años: 1) Causa inicial o fundamental d) CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (Años: 10)
11. Caso 2: Hombre de 74 años que se dirigía a su casa caminando hace 15 minutos, presentó sudoración y dolor torácico con opresión irradiado al brazo izquierdo. Lo trasladan al hospital en estado inconsciente, pero ingresa cadáver. La muerte fue súbita ya que transcurrieron pocos minutos desde los primeros síntomas hasta que entró en parada cardiaca. El médico de urgencias certifica la defunción bajo sospecha de que la causa fue infarto agudo de miocardio, por la sintomatología. Tenía recogido en su historia clínica el diagnostico de hipertensión arterial en tratamiento dietético y farmacológico desde hace 15 años. Causa inmediata a) INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Causas intermedias b) - c) - Causa inicial o fundamental d) - Parte II - Otros procesos HIPERTENSIÓN ARTERIAL (Años: 15)
12. Caso 3: Hombre de 73 años diagnosticado hace 5 años de insuficiencia mitral, padece una descompensación de su enfermedad y presenta insuficiencia cardiaca congestiva de 1 semana de evolución. A pesar del tratamiento, su clínica cardiaca, le produce insuficiencia hepática, que le lleva a la muerte en 24 horas. Causa inmediata a) INSUFICIENCIA HEPÁTICA (Días: 1) Causas intermedias b) INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (Días: 7) c) - Causa inicial o fundamental d) INSUFICIENCIA MITRAL (Años: 5)
13. Caso 4: Mujer de 22 años, en buen estado de salud y sin antecedentes patológicos de interés, que súbitamente pierde la consciencia y cae al suelo. La trasladaron al hospital, donde le practicaron una arteriografía y, le diagnosticaron hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma de la arteria comunicante posterior. Se intervino quirúrgicamente, a los dos días se detectó un nuevo cuadro de hemorragia subaracnoidea y falleció a las 8 horas. Causa inmediata a) RESANGRADO SUBARACNOIDEO (Horas: 8) Causas intermedias b) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (Días: 2) c) - Causa inicial o fundamental d) RUPTURA DEL ANEURISMA CEREBRAL DE LA ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR (Días: 2)
14. Caso 5: Varón de 73 años con arteriosclerosis generalizada de más de 10 años de evolución y aneurisma de aorta tóraco-abdominal diagnosticado hace 2 años y controlado por el especialista. Hace 7 horas acude al servicio de urgencias en choque hipovolémico por probable ruptura del aneurisma. Causa inmediata a) CHOQUE HIPOVOLÉMICO (Horas: 7) Causas intermedias b) PROBABLE RUPTURA DE ANEURISMA TÓRACO-ABDOMINAL (Horas: 7) c) – Causa inicial o fundamental d) ANEURISMA TÓRACO-ABDOMINAL (Años: 2) Otros procesos ARTERIOSCLEROSIS GENERALIZADA (Años: 10)
15. Caso 6: Mujer de 67 años que presenta un cuadro de ictericia obstructiva. Sus antecedentes clínicos más destacables son intervención quirúrgica hace 3 meses de un carcinoma apendicular, sin conseguir la resección completa. El estudio ecográfico evidencia obstrucción extrínseca de las vías biliares, por la masa tumoral, motivo por el cual se hace tratamiento paliativo. La evolución no es favorable, presentando un cuadro de insuficiencia renal aguda que le origina la muerte en 24 horas. Causa inmediata a) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (Días: 1) Causas intermedias b) OBSTRUCCIÓN EXTRÍNSECA DE LAS VÍAS BILIARES (Meses: 3) c) – Causa inicial o fundamental d) ADENOCARCINOMA APENDICULAR (Meses: 3)
16. Caso 7: Hombre de 70 años, diagnosticado de cirrosis alcohólica hace 10 años, ingresa cadáver en el servicio de urgencias tras 1 hora de entrar en choque hipovolémico secundario a hemorragia digestiva alta, por ruptura de varices esofágicas de 26 horas de evolución. Causa inmediata a) CHOQUE HIPOVOLÉMICO (Horas: 1) Causas intermedias b) HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (Horas: 26) c) RUPTURA DE VARICES ESOFÁGICAS (Horas: 26) Causa inicial o fundamental d) CIRROSIS HEPÁTICA ALCOHÓLICA (Años: 10)
17. Caso 8: Mujer de 55 años, con antecedentes de hipertensión arterial desde hace 2 años, obesidad e insuficiencia venosa profunda desde hace año y medio. Una mañana al levantarse sufre un episodio de disnea intensa de 1 hora de evolución, avisan al médico y cuando llega a la casa, la mujer ya había fallecido. Su diagnostico es sospecha de tromboembolia pulmonar. Causa inmediata a) SOSPECHA DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR (Horas: 1) Causas intermedias b) - c) – Causa inicial o fundamental d) INSUFICIENCIA VENOSA PROFUNDA (Meses: 18) Otros procesos HIPERTENSIÓN ARTERIAL. OBESIDAD (Años: 2)
18. Caso 9: Mujer de 28 años adicta a la heroína desde hace 10 años, diagnosticada de tuberculosis pulmonar hace 3 años pero que no ha seguido ningún tratamiento. Acude al servicio de urgencias por presentar hemoptisis. Atendiendo a su grave estado se le practica una transfusión de sangre, al día siguiente hace una hemoptisis masiva, entra en choque y tras 4 horas fallece. Causa inmediata a) CHOQUE HIPOVOLÉMICO (Horas: 4) Causas intermedias b) HEMOPTISIS MASIVA (Horas: 4) c) – Causa inicial o fundamental d) TUBERCULOSIS PULMONAR (Años: 3) Parte II - Otros procesos ADICCIÓN A LA HEROÍNA (Años: 10)
19. Caso 10: Hombre de 60 años, que vive en la calle en condiciones de pobreza extrema, es llevado al servicio de urgencias del hospital por presentar un cuadro comatoso acompañado de fiebre. En la exploración destaca un estado de desnutrición extrema y deshidratación. Es trasladado a la unidad de cuidados intensivos, se toman muestras de cultivos, se intuba y se instaura un tratamiento hidroelectrolítico y antibiótico. Pasadas unas 4 horas el enfermo muere y los cultivos respiratorios demostraron la existencia de Pneumocystis Carinii. Causa inmediata a) COMA Causas intermedias b) DESHIDRATACIÓN c) - Causa inicial o fundamental d) NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS CARINII Parte II - Otros procesos DESNUTRICIÓN EXTREMA
20. Caso 11: Mujer de 75 años con historia de tuberculosis pulmonar, y secuelas respiratorias en forma de patología pulmonar restrictiva debido a una neumectomía parcial a los 12 años de edad. Durante el último mes estuvo en tratamiento por su proceso bronquial con fármacos broncodilatadores y oxigenoterapia, pero a pesar de esto, sufrió reagudizaciones que deterioraron cada vez más su función respiratoria, hasta que finalmente falleció por insuficiencia respiratoria aguda, diagnosticada 24 horas antes. Causa inmediata a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (Horas: 24) Causas intermedias b) PATOLOGÍA PULMONAR RESTRICTIVA (Años: 63) c) – Causa inicial o fundamental d) TUBERCULOSIS PULMONAR (Años: 63)
21. Caso 12: Mujer de 89 años con movilidad restringida. Un día sus familiares la encontraron muerta y avisaron al médico de guardia, que era un sustituto del médico titular por vacaciones de éste último. El médico preguntó a los familiares y ellos sólo sabían que la abuela tenía cáncer. El estado de la difunta es caquéctico, no se aprecian señales de violencia y la medicación que tomaba consistía en analgésicos y opiáceos. No tenemos acceso a más información y no hay ningún informe que especifique mejor la enfermedad. Causa inmediata a) CAQUEXIA Causas intermedias b) - c) – Causa inicial o fundamental d) PROBABLE CÁNCER DE ORIGEN DESCONOCIDO
22. Caso 13: Mujer de 90 años con arteriosclerosis generalizada, que permanece en la cama desde hace 15 años. Tiene historia de úlceras por decúbito infectadas en la espalda y en las extremidades inferiores desde hace 18 meses. Repentinamente, presentó fiebre alta y falleció al cabo de 4 horas. Causa inmediata a) PROBABLE SEPSIS (Horas: 4) Causas intermedias b) ÚLCERAS DE DECÚBITO INFECTADAS (Meses: 18) c) – Causa inicial o fundamental d) ARTERIOSCLEROSIS GENERALIZADA (Años: 15)
23. Caso 14: Hombre de 55 años con antecedentes patológicos de poliomielitis aguda a los 13 años que tuvo como secuela una paraplejia permanece en silla de ruedas. En el curso evolutivo ha desarrollado cifoescoliosis 7 años después, que tuvo como consecuencia la afectación del aparato respiratorio en forma de enfermedad pulmonar restrictiva. Su proceso ha evolucionado en forma de sobreinfecciones respiratorias con ingresos frecuentes por descompensación de su enfermedad. Hace 1 semana sufrió una sobreinfección respiratoria que evolucionó hacia un coma hipercápnico y murió. Causa inmediata a) SOBREINFECCIÓN RESPIRATORIA. COMA HIPERCÁPNICO (Días:7) Causas intermedias b) CIFOESCOLIOSIS. ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA (Años:35) c) PARAPLEJIA (Años: 42) Causa inicial o fundamental d) POLIOMIELITIS AGUDA (Años: 42)
24. Caso 15: Hombre de 44 años, diagnosticado de SIDA hace 5 años, que sufrió un cuadro clínico de neumonía masiva bilateral, que fue motivo de ingreso en el hospital hace 10 días. La evolución del enfermo no fue satisfactoria porque se complicó con una encefalopatía hipercápnica que originó la muerte a las 6 horas. Causa inmediata a) ENCEFALOPATÍA HIPERCÁPNICA (Horas: 6) Causas intermedias b) NEUMONÍA MASIVA BILATERAL (Días: 10) c) – Causa inicial o fundamental d) SIDA (Años: 5)
25. Caso 16: Hombre de 80 años, fumador habitual y con historia clínica de infarto agudo de miocardio hace un año. Presentó hace 40 días un cuadro gripal que se complica con una neumonía a los 15 días, no respondió al tratamiento y a las 6 horas de ser diagnosticado de edema agudo de pulmón falleció. Causa inmediata a) EDEMA AGUDO DE PULMÓN (Horas: 6) Causas intermedias b) NEUMONÍA (Días: 25) c) – Causa inicial o fundamental d) GRIPE (Días: 40) Parte II - Otros procesos TABAQUISMO. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO HACE 1 AÑO (Años: 1)
26. Caso 17: Hombre de 90 años, con antecedentes de diabetes tipo II y úlceras de decúbito e infarto de arteria cerebral media (2001). Hace 8 días sufrió un cuadro neurológico compatible con infarto de arteria cerebral posterior. Durante el curso evolutivo de dicho cuadro, presentó episodios de broncoaspiración con insuficiencia respiratoria aguda, falleciendo hace 6 horas. Causa inmediata a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (Horas: 6) Causas intermedias b) BRONCOASPIRACIÓN (Horas: 6) c) – Causa inicial o fundamental d) INFARTO ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (Días: 8) Parte II - Otros procesos INFARTO ARTERIA CEREBRAL MEDIA DIABETES TIPO II
27. Caso 18: Mujer de75 años diagnosticada de la enfermedad de Alzheimer hace 5 años e inmovilizada en la cama desde hace 1 año. Empieza con un cuadro de disnea progresiva y febrícula que, a los dos días, pasa a fiebre alta y expectoración con progresión de su disnea. En la radiografía del tórax destaca una imagen bilateral de condensación compatible con neumonía hipostática. Como no respondía al tratamiento, la ingresaron en el hospital, pero su función respiratoria fue empeorando, y 12 horas después presentó una agudización de su cuadro de insuficiencia respiratoria y murió en la Unidad de Cuidados Intensivos. Causa inmediata a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (Horas: 12) Causas intermedias b) NEUMONÍA HIPOSTÁTICA (Días: 2) c) INMOVILIZACIÓN (Años: 1) Causa inicial o fundamental d) ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (Años: 5)
28. Caso 19: Hombre de 65 años con dependencia tabáquica, diagnosticado de insuficiencia respiratoria crónica debido a obstrucción crónica del flujo aéreo hace 15 años. En la evolución de dicho cuadro clínico, ha presentado varios ingresos hospitalarios debido a reagudizaciones de su insuficiencia respiratoria crónica por procesos neumónicos. Hace 6 meses en el último ingreso hospitalario se le detectó patología neurológica acompañante que tras la pertinente exploración y realización de pruebas complementarias fue tipificado como esclerosis lateral amiotrófica. La patología neurológica acompañante, tuvo una evolución desfavorable presentando entre otras complicaciones un cuadro de broncoaspiración hace 48 horas que desencadenó un episodio de insuficiencia respiratoria aguda que le originó el éxitus. Causa inmediata a) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Causas intermedias b) BRONCOASPIRACIÓN (Días: 2) c) - Causa inicial o fundamental d) ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA (Meses: 6) Parte II - Otros procesos OBSTRUCCIÓN CRÓNICA DEL FLUJO AÉREO. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA. TABAQUISMO. (Años: 15)
29. Caso 20: Mujer de 50 años diagnosticada de diabetes mellitus tipo I a los 14 años. En el curso evolutivo de su enfermedad fueintervenida hace 2 años de retinopatía diabética, en el último año trastornos circulatorios periféricos importantes le hacen consultar al servicio de cirugía vascular. Durante el último mes le habían aparecido úlceras vasculares en el pie derecho que se infectaron y fueron tratadas con curas tópicas. La noche de su fallecimiento tenía fiebre que fue tratada con antitérmicos. Causa inmediata a) SÍNDROME FEBRIL CON PROBABLE FOCO CUTÁNEO Causas intermedias b) ÚLCERAS VASCULARES INFECTADAS EN PIE DERECHO (Meses:1) c) VASCULOPATÍA DIABÉTICA PERIFÉRICA. (Años: 1) Causa inicial o fundamental d) DIABETES MELLITUS TIPO I (Años: 36) Parte II - Otros procesos RETINOPATÍA DIABÉTICA (Años: 2)
30. Caso 21: Médico de cabecera acude a un aviso domiciliario de una mujer de 87 años diagnosticada de demencia vascular hace 7 años, patología por la cual se encuentra encamada desde hace 4 años, y presenta en los últimos 7 meses úlceras de decúbito infectadas. Al llegar al domicilio, la señora había fallecido. Causa inmediata a) ÚLCERAS DE DECÚBITO INFECTADAS (Meses: 7) Causas intermedias b) - c) – Causa inicial o fundamental d) DEMENCIA VASCULAR (Años: 7)
31. Caso 22: Mujer de 90 años en cama desde hace 3 meses a causa de una fractura de fémur no traumática, de evolución tórpida, presenta fiebre alta. En la exploración destacan úlceras de decúbito en la espalda con signos evidentes de infección. A pesar de estar durante 8 días con tratamiento hidroelectrolítico y antibiótico, la enferma entra en choque y fallece en 12 horas. Causa inmediata a) CHOQUE (Horas: 12) Causas intermedias b) ULCERAS DE DECÚBITO INFECTADAS (Días: 8) c) – Causa inicial o fundamental d) FRACTURA DE FÉMUR NO TRAUMÁTICA (Meses: 3)
32. Caso 23: Mujer de 24 años, deficiencia mental profunda y problemas de coordinación de movimientos, internada en institución. Sufrió asfixia mientras comía. Se realizó aspiración extrayendo contenido alimenticio pero falleció. Causa inmediata a) ASFIXIA POR BOLO ALIMENTARIO Causas intermedias b) - c) – Causa inicial o fundamental d) – DEFICIENCIA MENTAL PROFUNDA
33. Caso 24: Joven 20 años sufre hemorragia cerebral por TCE tras accidente de moto contra una farola. Causa inmediata a) HEMORRAGIA CEREBRAL Causas intermedias b) – TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO c) – Causa inicial o fundamental d) – COLISION DE MOTO CONTRA FAROLA
34. Caso 25: Mujer de 84 años, con demencia senil. Se cayó por las escaleras de su casa sufriendo fractura de fémur. ingresa en hospital y sufre embolia pulmonar y muerte. Causa inmediata a) EMBOLIA PULMONAR Causas intermedias b) –FRACTURA DE FEMUR c) – Causa inicial o fundamental d) – CAIDA ACAIDENTAL POR ESCALERAS Otros procesos e) DEMENCIA SENIL
35. • OBLIGACION DE CERTIFICAR • SOSPECHA DE CRIMINALIDAD • FIRMAR NO SUPONE NINGUN PROBLEMA MIENTRAS NO SE MIENTA DELIBERADAMENTE • AUTOPSIA MEDIO COMPLEMENTARIO EN LA INVESTIGACION CLINICA Y JUDICIAL CONCLUSIONES
36. https://www.murciasalud.es/certifica.php?idsec=3714&expand=1 Más casos prácticos en la web • http://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Salud%20Publica/AS_Salud%20Poblacional/IS_Registro%20 de%20mortalidad/cumplimentaci%C3%B3n%20CMD-BED.pdf • http://www.comcuenca.org/REVISTA/BOL55/dert_defuncion_2.pdf • http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/bibliografia/actualizacion/certificado.htm Bibliografía