13_Quality.pptx.pdf

Transcript

1. лютий 2020 Тренінг з надання екстреної допомоги при важкій гострій респіраторній вірусній інфекції (ГРВІ) ЯКІСТЬ ЛІКУВАННЯ КРИТИЧНИХ СТАНІВ
2. Мета навчання Наприкінці цієї лекції ви будете в змозі: • Дати визначення високої якості послуг. • Охарактеризувати відмінності надання критичного догляду в критичних станах. • Охарактеризувати роботу з покращення якості (ПЯ) та її переваги. • Описати практичний підхід до проведення роботи з ПЯ в вашій лікарні на прикладі сепсису.
3. Чому якість у ВІТ важлива? Ми можемо вважати, що працюємо чудово, але це неможливо знати без вимірювання
4. Висока якість послуг Безпечні дозволяють уникнути нанесення пацієнтам шкоди при наданні послуг із наміром їм допомогти Своєчасні зменшують період очікування для пацієнтів та тих, хто надає послуги Ефективні скорочують обсяги відходів Справедливі зменшують прогалини або нерівність у наданні догляду Ефективні • послуги надаються згідно наукових даних, • уникнення використання неефективного догляду та недостатнього використання ефективного догляду • дотримання стандартів догляду • вимірювання процесів надання послуг і порівняння з еталонними показниками Орієнтовані на пацієнта повага до кожного окремого пацієнта
5. Які особливості системи надання допомоги пацієнтам у критичних станах? • Міждисциплінарна група медичних працівників. • Частий моніторинг, багато роботи з обробки інформації. • Складні, дорогі технології й обладнання. • Швидке ухвалення клінічних рішень. • Комплексний аналіз ризиків і вигоди. • Інвазивні (ризиковані) втручання.
6. Система надання медичної допомоги Ресурси (на вході) Люди Інфраструктура Матеріали (наприклад, вакцина) Інформація Технології Діяльність (процеси) Що робиться Як саме це робиться Результати Надані послуги з охорони здоров’я Зміни у поведінці щодо здоров’я Зміни статусу щодо здоров’я Задоволеність пацієнта
7. Допомога в критичних станах як система Ресурси Процеси Результати Організація ВІТ • кількість ліжок • архітектура / розташування • інтеграція до системи охорони здоров’я Наявність обладнання та матеріалів • медикаменти, вентилятори тощо. Наявність персоналу • реаніматологи, лікарі, спеціалісти • медичні сестри в ВІТ, співвідношення щодо пацієнтів • провізори, дієтологи, спеціалісти з респіраторної системи, фізіотерапевти, медичні біологи тощо. Беріть до уваги будь-які втручання, що проводилися пацієнтам, тобто процедури, лікарські засоби тощо. • Впровадження вдповідної МПК при догляді за хворими на грип. • Застосування відповідної антимікробної терапії для пацієнтів із сепсисом. • Застосування ЗВЛ для хворих на ГРДС. • Впровадження пакету ABCDE для пацієнтів • Смертність: коригується в залежності від діагнозу пацієнта, тяжкості захворювання при надходженні. • Тривалість перебування в ВІТ. • Рівень повторної інтубації. • Рівень повторного надходження протягом 48 годин після переведення в ВІТ. • Якість життя пацієнтів, які виходять із ВІТ
8. Покращення якості (ПЯ) – це систематичні та постійні заходи, які призводять до поліпшення результатів • Покращує результати для здоров’я пацієнта: • Підвищує ефективність: − менше системних збоїв і надмірності. • Скорочує відходи та витрати: − уникнення витрат, пов’язаних зі збоями процесів, помилками та поганими результатами. • Створює надійну та передбачувану систему надання послуг: − ініціативні процеси, націлені на розпізнавання та вирішення проблем до їх виникнення, культура змін. • Поліпшує комунікацію з зацікавленими сторонами.
9. Обрати проект ПЯ
10. Річні оцінки 31,5 мільйони випадків сепсису 19,4 мільйонів тяжкого сепсису 5,3 млн. смертей
11. 84 країни (включно з 3 африканськими країнами: Марокко, Туніс та ПАР). Зростання ризику смерті, пов’язаного з сепсисом у стаціонарі асоційоване зі зменшенням національного доходу
12. Глобальні відмінності в контексті ВІТ Спостерігаються суттєві відмінності на глобальному рівні та в межах країн, деякі з них можуть впливати на результати для пацієнтів: • наприклад, клікістьть ліжок ВІТ на популяцію • наприклад, укомплектованість медичним персоналом (низька чи висока інтенсивність) • наприклад, наявність медикаментів, технологій і матеріалів. Кількість ліжок ВІТ на 100 тис. нас.
13. Глобальні відмінності в контексті ВІТ
14. Приклад проекту ПЯ: прихильність до пакетів SSC • Чи піддається вимірюванню? • Чи пов’язане з якістю та безпекою для пацієнтів? • Чи це вимога до лікарні? • Чи реалізується синергетично, чи суперечить іншим проектам? • Наскільки легко впровадити зміни?
15. Створити культуру та команду з ПЯ • Велика інклюзивна команда з визначення пріоритетності проектів: – медичні керівники, технічні експерти, керівники змін, члени міждисциплінарної групи, спонсори. • Менші групи, що зосереджуються на впровадженні та вимірюванні показників за кожним обраним проектом. • Культура якості та безпеки: – це відповідальність і можливість кожного – мета - покращення догляду, а не покарання працівників.
16. Випробування змін: у реальних робочих умовах Діяти Спланувати Зробити Вивчити
17. Крок 1: Спланувати Створіть карту процесу: • діаграма проходження пацієнтом у часі шляху системою охорони здоров’я, включаючи ВІТ • визначити сфери, де існують проблеми. Створіть діаграму причин і наслідків: • Діаграма можливих першопричин проблем, з якими стикається пацієнт.
18. Зразок діаграми в формі «рибної кістки» для проекту ПЯ «Своєчасне введення антимікробних препаратів пацієнту з сепсисом у ВНД»
19. Крок 1: Спланувати Чого ми намагаємося досягти? Як ми дізнаємося, що зміна є покращенням? • оберіть показник якості, який має значення для пацієнтів і зацікавлених сторін • розробіть план збору даних. Які ми можемо впровадити зміни, що призведуть до покращення?
20. Крок 1: Спланувати Підберіть рішення до проблеми Закрийте прогалину в знаннях: • адекватний нагляд • навчальні втручання, тренінги, перепідготовка. Заохочуйте зміни поведінки: • аудит і зворотній зв'язок • наліпки-повідомлення • обходи з питань якості • міждисциплінарні обходи. Сприяйте кращим практикам: • протоколи лікування, стандартизовані набори замовлень • контрольні листи, пакети • покращити робочий потік.
21. Крок 2: Зробити • Впроваджуйте по одному • Втручання має бути простим, практичним • Почніть із пілотного тестування лише на декількох пацієнтах (2-5) протягом обмеженого періоду часу (годин/днів). • Зберіть відгуки від тих, хто працює біля ліжка хворих. • Налаштуйте втручання на основі пілотного експерименту. • Потім здійснюйте масштабнішу реалізацію.
22. Крок 3: Вивчити Повторно виміряйте показник якості. Порівняйте з вихідним рівнем (до втручання). Чи було втручання ефективним?
23. Крок 4: Діяти Дійте, виходячи з того, що дізналися: • вчиться на своїх помилках і своїх успіхах • не всі зміни є поліпшенням. Використовуйте інформацію для модифікації втручання, якщо необхідно: • якщо успіх досягнутий, вдосконалюйте, повторно перевіряйте, потім впроваджуйте та стандартизуйте на практиці • якщо успіх не досягнутий, визначте проблеми, змініть, повторно протестуйте. Повідомляйте про свої результати: • святкуйте свої успіхи.
24. Проект ПЯ: Підсумок етапу планування Мета: протягом наступних 6 місяців підвищити прихильність до своєчасної антимікробної терапії (протягом 1 години) до 80%. Показник якості: час від сортування до введення антимікробних препаратів. Дані збираються за допомогою аудиту діаграм. Втручання: розробити пакет замовлення, який лікар може активувати одразу після оцінки стану пацієнта, про що негайно повідомляється аптека.
25. Проект ПЯ: Підсумок етапу виконання • Сформовано зразок пакету замовлення, працювали з лікарями (включаючи ІЗ), медсестрами та фармацевтами. • Пілотний експеримент із пакетом замовлення протягом однієї зміни в відділенні невідкладної допомоги з 5 пацієнтами. • Працювали над переглядом пакету замовлення на основі відгуків, отриманих від персоналу. • Протягом 1 місяця проводилося тестування пакету замовлення.
26. Проект ПЯ: Підсумок етапу вивчення Приклад аналізу Частка (%) відповідних пацієнтів із тяжкою формою пневмонії та сепсисом, що отримують відповідну антимікробну терапію протягом 1 години від тріажу протягом одного місяця. Сумарна кількість відповідних пацієнтів, які отримали відповідні антимікробні препарати в межах відповідного періоду протягом одного місяця. Сумарна кількість хворих із сепсисом на день протягом місяця (відповідних пацієнто-днів на тиждень).
27. Проект ПЯ: Підсумок етапу вивчення • На початку лише 20% пацієнтів із тяжкою пневмонією/сепсисом отримували відповідні антимікробні засоби протягом 1 години. • Під час пілотної фази 50% пацієнтів із тяжкою пневмонією/сепсисом отримували відповідні антимікробні засоби протягом 1 години. • Так, втручання ефективне, але його потрібно вдосконалити, щоб покращити дотримання процедури.
28. Проект ПЯ: Підсумок фази діяльності • Усім зацікавленим сторонам за допомогою електронної пошти, плакатів повідомлено на покращення. • Повторно відпрацьована схема технологічного процесу для пошуку нових сфер удосконалення. • Протестувати ще раз!
29. Чого уникати в роботі з ПЯ Традиційний підхід до проблем якості не допомагає: • проблема = брак знань чи навичок у однієї- двох осіб • рішення = дисципліна та навчання для виправлення ситуації • мало уваги приділяється проектуванню системи або очікуваному рівню людських помилок.
30. Робота з ПЯ зосереджена на системі Як насправді виникають проблемиз якістю? • приховані структурні проблеми, пов'язані з організацією надання послуг • умови праці: завантаження (занадто велике), нагляд (занадто мало), комунікація (погана), обладнання, знання, навички • проблеми в місці надання допомоги: когнітивні та некогнітивні помилки • рідко буває так, що всі системи працюють ідеально, крім одного поганого працівника...
31. Поради щодо успішної програми ПЯ Не чекайте від ПЯ «чарівних рішень» Втручання з ПЯ, як правило, приносять невеликі та скромні досягнення - як і більшість лікарських засобів і процедур, але ці досягнення все ж важливі! Ми можемо вважати, що працюємо чудово, але це неможливо знати без вимірювання.
32. Потенційні функції клінічного спеціаліста • Бути членом команди ПЯ. • Здійснювати адвокацію змін серед керівництва та персоналу лікарні. • Визначати стандарти догляду. • Розробляти рекомендації, протоколи, набори замовлень, контрольні списки. • Навчати персонал новим рекомендаціям, стандартам. • Реалізовувати проекти ПЯ. • Аудит і зворотний зв'язок (наприклад, аудит дотримання пакету зі стерильного введення ЦВК із конструктивними відгуками в реальному часі). • Здійснювати нагляд над медичним персоналом.
33. Корисні веб-сайти Методичний посібник ВООЗ для лікарень, яким бракує даних: http://www.who.int/patientsafety/en/ Агентство з досліджень і якості в сфері охорони здоров’я: http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/quality- resources/ Інститут удосконалення систем охорони здоров’я: https://www.ihi.org/_layouts/ihi/login/login.aspx?hidemsg=true& R eturnURL=%2fPages%2fdefault.aspx
34. Підсумки • Систематична та безперервна робота з покращення якості важлива, оскільки надання медичної допомоги є складним і недосконалим процесом навіть, якщо докладати до цього всі зусилля. • Якість - це надання безпечної, своєчасної, ефективної, економічно виправданої, справедливої та орієнтованої на пацієнта допомоги. • Заходи з якості пов'язані з ресурсами/структурою ВІТ, процесами догляду та результатами для пацієнтів. Зосереджуйтеся на процесах догляду, а не на результатах, які важко виміряти. • Використовуйте ітеративний цикл планувати-робити-вивчати-діяти в реальному часі для тестування змін із метою покращення. • Сформуйте інклюзивну команду та культуру змін для успішної та сталої програми ПЯ.
35. Подяки Автори Д-р Janet V Diaz, ВООЗ, Женева, Швейцарія Д-р Neill Adhikari, Центр наук про здоров'я Санібрука та Університет Торонто Д-р Andre Amaral, Центр наук про здоров'я Санібрука та Університет Торонто Д-р Kevin Rooney, Королівська лікарня Олександри, Велика Британія Д-р Sabine Heinrich, Німеччина Д-р Jenson Wong, загальна лікарня Сан-Франциско, США Д-р Flavia Machado, Федеральний університет Сан-Паулу, Бразилія