児発＆放デイで働く心理職のためのセルフケアに活かす認知行動療法

30分のセミナー用の講義資料です。

【講義の内容】
認知行動療法の傘
シングルセッション認知行動療法の手順
REBT（論理情動行動療法）のABC分析
認知再構成
ラショナルな信念強化のための自己対話

【こんな方にお勧め】
認知行動療法についてはじめて学んでみたいという方
児童発達支援・放課後等デイサービスで働いていて、セルフケアに関心がある方

【講師】
合同会社実践サイコロジー研究所・代表
一般社団法人日本実行機能コーチング協会・共同代表
元木敬太
- 医学博士、公認心理師、臨床心理士、キャリアコンサルタント
- CBTオーストラリアアドバンスド研修修了
- アルバートエリス研究所準フェロー研修修了

Transcript

1. 心理職のためのセルフケアに活かす認知行動療法 元木敬太 合同会社実践サイコロジー研究所 since20160907@ppi.tokyo 合同会社実践サイコロジー研究所スペシャルセミナー
2. 自己紹介 元木敬太 • 合同会社実践サイコロジー研究所・代表 • 一般社団法人実行機能コーチング協会・共同代表 • 修士（心理学）、博士（医学） • キャリアコンサルタント、公認心理師、臨床心理士 • 2010年より心理職として心理カウンセリングの実践を行っており、 2017年にキャリアコンサルタントを取得。学校や産業領域で、 メンタルヘルス、コーチング、キャリア開発に関連した実践と研究を行っている。 • 共著書、訳書 - コーチング心理学概論（ナカニシヤ出版） - ポジティブ心理学コーチングの実践（金剛出版）
3. 児発＆放デイの心理職コミュニティ開始！！
4. 児発・放デイ心理職コミュニティ設立の経緯 もともと社会人大学院で教員をしていたこともあり、心理職として働くた めに勉強をして、資格を取っても、なかなか専門性を活かして働けない 方が多いことを問題に感じていました。そんな中、児発・放デイの専門的 支援加算に心理指導担当職員が認められるようになり、児発・放デイの 求人が目立つようになりました。一方で、思うように心理職としての仕事 をさせてもらえないことで悩む方も多いという話を聞きました。私は、 児発・放デイの勤務経験はありませんが、発達障害児者へのコーチング が専門の1つであり、実行機能コーチング協会の共同代表でもあり ました。コンサルタントとして、発達障害児を受け入れる学習塾の 支援もしています。このような条件が重なり、児発・放デイの心理職 コミュニティを作ることで、心理職をサポートし、心理支援の質を高め られるだけでなく、キャリアの1つとしての児発・放デイの価値を高め られるのではないかと思いました。以上が、本活動の発端です。 Practical Psychology Institute, LLC ©2024 since20160907@ppi.tokyo 4
5. 心理職のセルフケア に活かす 認知行動療法 （REBTの）ABC分析 01 • 認知行動療法の傘 • シングルセッション認知行動アプローチの手順 • 出来事→推測→信念→結果 検証：RB強化のための対話 03 • 論駁（disputing）、質問技法（questioning）とも • RBの確信を強める質問 • 最後は行動することでRBへの確信が強まる 認知再構成 02 • 思考の形式ではなく、機能を変える • IB: 絶対的要求とネガティブな評価 • まずは、IBをRBに書き換え
6. （REBTの）ABC分析 出来事、考え（推測、信念）、結果（感情、行動、身体反応）
7. 認知行動療法の傘 認知行動療法 第1世代 行動アプローチ 第2世代 認知アプローチ 第3世代 マインドフルネス アプローチ 行動療法 応用行動分析 認知療法 REBT （論理情動行動療法） ACT マンドフルネス認知療法 弁証法的行動療法 動機づけ面接 ＋ Practical Psychology Institute, LLC ©2024 since20160907@ppi.tokyo 7
8. 認知行動療法の傘 認知行動療法 第1世代 行動アプローチ 第2世代 認知アプローチ 第3世代 マインドフルネス アプローチ 行動療法 応用行動分析 認知療法 REBT （論理情動行動療法） ACT マンドフルネス認知療法 弁証法的行動療法 動機づけ面接 ＋ Practical Psychology Institute, LLC ©2024 since20160907@ppi.tokyo 8
9. 子供のCBTお勧め書籍 Practical Psychology Institute, LLC ©2024 since20160907@ppi.tokyo 9 note
10. セルフケアのCBTお勧め書籍 Practical Psychology Institute, LLC ©2024 since20160907@ppi.tokyo 10 note
11. シングルセッション認知行動アプローチの手順 1.主訴をたずねる→自身の感情問題の特定 2.ABC分析 - Activating event（出来事）、Belief（信念）、Consequences（結果） 3.目標の明確化 4.「A→CではなくB→C」という説明と認知再構成に向けた合意 5.認知再構成 6.ホームワークの設定 実際的問題は 問題解決法などで 11
12. （REBTの）ABC分析 A：出来事 • 場面 • 状況 A’：推測 • ～だろう • ～かも • ～に違いない B：信念 • 絶対的要求 • ネガティブな 評価 C：結果 • 感情 • 問題行動 • 身体反応 感情が高まった 瞬間 いわゆる 「認知のゆがみ」 定型文 暗記！ 問題行動と その原因の感情 休んでいると落ち着かない もっと頑張らないとだめだ。 休んでなんていられない。 休むと大変なことになる。 休んで同僚に迷惑をかけて はいけない。そんなのは専門 家として失格で、ダメなやつ。 不安（感情）、休むことがで きず、無理して体調を崩す （行動）、胸騒ぎ（身体反応） 【バーンアウトの例】 目標：バーンアウトの予防のために休めるようになる 12 ① ② ③ ④ 不健康でネガティブな感情 イラショナルな信念 確認する順番 実際の発生順
13. Practical Psychology Institute, LLC ©2024 since20160907@ppi.tokyo 13 note
14. 認知再構成 思考の形式ではなく、機能を変える
15. シングルセッション認知行動アプローチの手順 1.主訴をたずねる→自身の感情問題の特定 2.ABC分析 - Activating event（出来事）、Belief（信念）、Consequences（結果） 3.目標の明確化 4.「A→CではなくB→C」という説明と認知再構成に向けた合意 5.認知再構成 6.ホームワークの設定 実際的問題は 問題解決法などで 15
16. イラショナルな信念の書き換え 【絶対的な要求】 【現実的な願望】 私/あの人/世界 は ～でなければならない/～であってはならない 【ネガティブな評価】 【中立的な評価】 そうでなければ耐えられない そうでなければ最悪（この世の終わり） そうでなければ、 私/あの人 は、 ダメ人間だ（人として価値がない） 16
17. イラショナルな信念の書き換え 【絶対的な要求】 【現実的な願望】 私/あの人/世界 は ～でなければならない/～であってはならない 私/あの人/世界 は ～であった（ない）方がいいが、現実は、 必ずしもそうではない 【ネガティブな評価】 【中立的な評価】 そうでなければ耐えられない 辛いが耐えられる。死ぬわけじゃない そうでなければ最悪（この世の終わり） 嫌だけど最悪（この世の終わり）ではない そうでなければ、 私/あの人 は、 ダメ人間だ（人として価値がない） 私/あの人 は、 ダメ人間じゃない。誰もが価値のある存在だ 17
18. （REBTの）ABC分析【書き換え後】 A：出来事 • 場面 • 状況 A’：推測 • ～だろう • ～かも • ～に違いない B：信念 • 現実的願望 • 中立的な評価 C：結果 • 適度な感情 • 建設的行動 • 身体反応 感情が高まった 瞬間 いわゆる 「認知のゆがみ」 定型文 暗記！ 問題行動と その原因の感情 休んでいると落ち 着かない もっと頑張らないとだめだ。 休んでなんていられない。 休むと大変なことになる。 ⇒頑張れないこともある。 休んでも大変ではない 休んで同僚に迷惑をかけたくない。 しかし、実際は迷惑をかけることは避けら れない。迷惑をかけるかどうかで専門家 の評価は決まらない。失敗することが あってもダメ人間ではない。 きがかり（感情）、 気になるけど休める（行動）、 問題にならない程度の体の 変化（身体反応） 【バーンアウトの例】 目標：バーンアウトの予防のために休めるようになる 18 健康でネガティブな感情 ラショナルな信念
19. 検証：RB強化のための対話 論駁（disputing）、質問技法（questioning）とも呼ばれる
20. 簡易認知アプローチ事例(1/3) 質問 回答例 1. 今日は何について取り組みますか？ 理不尽な上司に対する不満があります 2. 特にどんなことで困っていて、それがどうなるといい？ 怒りすぎて毎日ストレスです。ストレスが少しでも軽減 できれば 3. 問題が起こった典型的な場面について教えてください。 丁度先日、担当をまた一人増やすと言われました 4. その場面で問題となっているあなたの行動は？ 話し合いを回避しているかもしれません 5. 問題行動の原因になっている感情は？ 【ヒント：不安・怒り・落ち込み・羞恥・罪悪感・苦痛・嫉妬・羨望】 怒りです 6. 感情が最も高まった（高まる）瞬間は？ 今更1人2人増えても変わらないだろうと言われた時 7. ６の場面で５の感情を体験するとき、どんなことを考えている？ ふざけてる。何もわかっていない ８． 7が事実だとして、それはあなたにとってどういうこと？ ありえない。耐えられない。こんな上司とはやっていけ ない 9. ５の感情につながるような、次のような考えはある？～でなけれ ばならない。～であってはならない。～だったら耐えられない。～ だったら最悪。～だったら私は（他者は）ダメなやつ。 上司は心理支援について少しでも理解しようとすべき。 それができない上司と仕事をするのは耐えられない 20
21. 簡易認知アプローチ事例（2/3） 質問 回答例 10. 6の場面で9のように考えれば、5の感情や6の問題行動が 出るのは自然なこと。９の考え方を変えるのが助けになると 思うけど、どう？ その通り 11. 考えをどう変えるとよさそう？ 理解しようとしない上司を許す 12. もし、「～であった（でない）方がいいけど、現実的には～で ない（である）こともある」、「～でも耐えられる。死ぬわけ じゃない」、「～でも最悪とまではいえない」、「～でも私は （他者は）、ダメ人間じゃない。人は誰でも価値がある」と考 えられたら、今よりもまし？ 心理支援について理解しようとしない上司は嫌だ。し かし、嫌といったところで変わることではない。耐えら れないと嘆いていても何も変わらないし、実際、嫌だけ ど仕事は続けられている。嘆くのではなく、少しずつで もできることをしよう。 13. どんなところが引っかかる？ 上司を変えなくていいのかというところ 14. ９の考えを検討してみましょう。これは現実的？役に立つ？柔 軟（「～ねばならない」でない）？耐えられないってどういうこ と？つまり、死ぬほどつらいけど耐えられるともいえる？人生 で考えうる最も悪いことを１００とすると今回の出来事は？何 をしたらいい人間で、何をしたらダメ人間？人間の価値はだ れが決める？ 変えられれば変えた方が良いけど、そう簡単には変わ らない。怒っていても何にもならない。場合によっては、 転職も考えつつ、話し合いを続けていく。本人も全く理 解していないわけではなく、本人なりに理解しようとは しているのかもしれない。 21
22. 簡易認知アプローチ事例（3/3） 質問 回答例 15. もう一度イメージしてみましょう。６の場面で９の古い考えを 思い浮かべるとどんな気持ちになりますか？では、同じ場面 で、１２の新しい考えを思い浮かべるとどうでしょう？ 古い考えだとただ怒るだけ。新しい考えでは、不満は なくならないが、建設的に動き出せそう。 16. 新しい考えには、まだ馴染みがないと思います。これまで ずっと古い考えと共に生きてきたので、それは当然です。ま ずは毎日唱えるところから練習してほしいと思います。いつ が都合がいい？ 毎朝仕事に行く前に唱えます 17. それでは、１６で決めたタイミングで、毎日３回、１２の新しい 考えを声に出して唱えてみてください。 はい 22
23. ラショナルな信念の確信を強める質問 絶対的な要求「～でなければならない」に対して • 人は絶対的な要求を持つことで、自分で自分の首を絞めることができます。例えば「今は3月ですが、絶対に夏でなけ ればならないと思うと、嫌になってきます」。この話から何か学べることはありそうですか？ • 願望（～であって欲しい）と要求（～でなければならない）を区別することについては、どう思いますか？できそう？ • ～でなければならない（あってはならない）と言える根拠は？どこかに書いてありますか？ 低い欲求不満耐性「～は耐えられない！」に対して • 「耐えられない」というのは、どうなってしまうということ？溶けて消滅してしまう？ • いくらもらえると、耐えられそう？ • 家族が誘拐されて、犯人から要求されてもできない？ 破局化「～なんて最悪だ！」に対して • 人生で起こりうる最も悪いことを100として、この出来事はどれくらい？ • 「この世の終わり！」と思うのはわかる。でも、実際は何が起こる？ • 仮に同じ出来事を「最悪」と思わない人がいたとしたら、その人はどんな風に考えている？ 自己・他者卑下「私は・あの人はダメ人間！」に対して • 大事な人が同じ立場にいたとしても、ダメ人間だと思う？ • 人間の価値は誰が決めるのだろう？罪を犯した人は価値が減る？ • 人並みにできないと、どうしてだめ？あるがままを受け入れるとどんな不都合がある？ 23
24. 演習方法 フォームを使った認知アプローチ
25. 面接演習 • 3人組：観察者、相談者、面接者 - 「簡易認知アプローチ（演習用）」を使用 - 記録用に「認知アプローチフォーム」もご活用ください。 • 流れ（全４５分） - 【8分セッション＋５分振り返り】×3回 - 全体の振り返り６分 • セッション後の振り返り - 順番：面接者→相談者→観察者 - 内容：感想、できたところ、より良くするための案、CBTについての疑問など 25
26. 認知アプローチフォーム 【主訴】（何に困っていて、どうなりたいか、感情問題に着目）： A（出来事） A’（推測）： B（信念） C（結果） 感情： 問題行動： からだ： 【目標】 「A→CでなくB→C」の説明 □ 新A（出来事） 新A’（推測） 新B（信念） 新C（結果） 中立感情： 建設的行動： からだ： 【ホームワーク】 26
27. 簡易認知アプローチ（演習用）（1/3） 質問 回答例 1. 今日は何について取り組みますか？ 2. 特にどんなことで困っていて、それがどうなるといい？ 3. 問題が起こった典型的な場面について教えてください。 4. その場面で問題となっているあなたの行動は？ 5. 問題行動の原因になっている感情は？ 6. 感情が最も高まった（高まる）瞬間は？ 7. ６の場面で５の感情を体験するとき、どんなことを考えている？ ８． 7が事実だとして、それはあなたにとってどういうこと？ 9. ５の感情につながるような、次のような考えはある？～でなけれ ばならない。～であってはならない。～だったら耐えられない。～ だったら最悪。～だったら私は（他者は）ダメなやつ。 27
28. 簡易認知アプローチ（演習用）（2/3） 質問 回答例 10. 6の場面で9のように考えれば、5の感情や6の問題行動が 出るのは自然なこと。９の考え方を変えるのが助けになると 思うけど、どう？ 11. 考えをどう変えるとよさそう？ 12. もし、「～であった（でない）方がいいけど、現実的には～で ない（である）こともある」、「～でも耐えられる。死ぬわけ じゃない」、「～でも最悪とまではいえない」、「～でも私は （他者は）、ダメ人間じゃない。人は誰でも価値がある」と考 えられたら、今よりもまし？ 13. どんなところが引っかかる？ 14. ９の考えを検討してみましょう。これは現実的？役に立つ？柔 軟（「～ねばならない」でない）？耐えられないってどういうこ と？つまり、死ぬほどつらいけど耐えられるともいえる？人生 で考えうる最も悪いことを１００とすると今回の出来事は？何 をしたらいい人間で、何をしたらダメ人間？人間の価値はだ れが決める？ 28
29. 簡易認知アプローチ（演習用）（3/3） 質問 回答例 15. もう一度イメージしてみましょう。６の場面で９の古い考えを 思い浮かべるとどんな気持ちになりますか？では、同じ場面 で、１２の新しい考えを思い浮かべるとどうでしょう？ 16. 新しい考えには、まだ馴染みがないと思います。これまで ずっと古い考えと共に生きてきたので、それは当然です。ま ずは毎日唱えるところから練習してほしいと思います。いつ が都合がいい？ 17. それでは、１６で決めたタイミングで、毎日３回、１２の新しい 考えを声に出して唱えてみてください。 29
30. おまけ 推論へのアプローチ、課題の例
31. 推測（自動思考、認知のゆがみ）への対応 落としどころは、「推測は正しいこともあれば、間違っていることもある。試しにやってみよう」 1．心のフィルター 悪い部分しか見ない 2．全か無かの思考 両極端で物事を考える 3．一般化のしすぎ 一部から全体を評価する 4．結論への飛躍 主観的な判断で決めつける 5．個人化 悪いことを自分のせいにする  推測が正しいと思う理由は？  推測に反する事実はない？  推測を信じるメリットは？  推測を信じるデメリットは？  最悪どんなことが起こりそう？  奇跡が起きたらどうなりそう？  現実的にはどうなりそう？  前に似たような場面ではどう対応した？  他の人なら、どう対応するだろう？  この状況でできそうなことは？  友人が同じ立場にいたらなんて声をかける？  自分に対しては、どんな言葉がかけられる？ 視点を変える質問 「伊藤絵美の認知行動療法入門講座・下」より 31
32. 課題の種類 • 問題場面への挑戦 - 問題を克服するための行動を実行する • 行動実験 - 問題が起こりそうなことをあえてやってみて、結果を検証する • 恥かき訓練 - 恥ずかしくてできなそうなことや最悪なことをあえてする
33. テイクホームメッセージ う 02 ABC分析 A：出来事 B：推測, 信念 C：結果 - 感情 - 行動 - 身体反応 03 認知再構成 推測は「どちら もありうる。試し てみる」へ イラショナルな 信念はラショナ ルな信念へ 04 セルフケア エビデンスは弱 いが、認知行動 アプローチは心 理職のセルフケ アとしての可能 性がある 01 認知 推測と信念を 区別する できれば信念の 変容を目指す 33
34. ありがとうございました。 セルフケアCBTを活用して質の高い心理実践を！