臺灣公衛的時代精神

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1. 1 臺灣公衛的時代精神
2. 國家文化記憶庫議題包 2 關於臺灣這片土地的一切，國家文化記憶庫希望透過公眾共筆、開放的數位文化資源，以共 享、傳承與學習的了解，邀請大眾一起關注當代社會議題，透過社會不分你我，一起參與、互 動，達到多元族群對話、多元文化與其價值共存的願景，讓每個人深刻體認自身文化的重要性， 朝向知識共享、共創的數位博物館前進，讓臺灣成為在教育文化平權上的典範。 國家文化記憶庫呼應108課綱提出的19項重點及聯合國永續發展目標(SDGs)，聚焦於多元文 化、環境海洋、人權教育之議題主軸，進而規劃「國家文化記憶庫議題包」，從真實社會的問 題出發，培育下一代以數位工具為媒介，進行當代議題探究與反思，導引產出多元觀點數位敘 事的精彩學習成效！
3. 臺灣公衛的時代精神 公衛政策與法治的發展牽動著臺灣人的健康。一鄉鎮一衛生所政策，曾讓 戰後臺灣，有了不分城鄉貧富的公衛服務，「公衛護士」、「助產士」或 「防癆保健員」等公衛工作者，曾走遍社區、建立照護網，改善了臺灣民 眾健康。1980年代後醫療普及成為政策發展重點：1.醫事人員法令改變了 衛生所服務者的專業組成。2.群體醫療中心政策，讓偏鄉衛生所的外勤衛生 業務，逐漸轉變為醫療門診。3.公衛的預防服務如孕產婦保健，也從社區轉 為到醫院追蹤。顯現了臺灣公衛的政策與法治的時代變遷，以及各階段對 全民健康的不同思考。 3
4. 臺灣公衛的時代精神 衛生所的興起與社區衛生服務 衛生所社區衛生服務的轉變 政策變遷與公衛精神 遍佈城鄉的社區衛生服務 助產士下鄉 在社區接生轉為到醫院接生 社區的衛生服務轉向醫療 基層公衛人的時代精神 民眾對衛生所看法轉變 懷孕到產後的社區婦幼衛生 4
5. 衛生所的興起與社區衛生服務（1/4） 5 遍佈城鄉的社區衛生服務 1950年代開始，為改善戰後民眾健康，政府於全臺鄉鎮設置衛生所， 提供普及的社區公衛服務。以臺南將軍地區為例，民眾以務農漁撈為 主，轄區廣大偏遠，1980年代除將軍衛生所外，更下設巷口、玉山、 長沙、鯤鯓等四間衛生室，為臺南最多。衛生所的公衛護士，均有各 自負責的地段。1980年代服務於將軍的王雲華女士表示，社區訪視 必須考量漁市作息與農忙，濱海地區冬日海風凜冽，經常得包著如 「蒙古人」出訪，免得被海風吹到海裡。 圖 將軍鯤鯓衛生室 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/n15pb1 圖 1980年任職於將軍衛生所之公衛護士 王雲華，撰寫者：衛促會@國家文化記憶 庫 CC BY-NC https://reurl.cc/M0k2Q4 圖 將軍衛生所 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/Xjl28e
6. 衛生所的興起與社區衛生服務(2/4) 6 助產士下鄉 1960年代，臺灣各地醫療資源不足，嬰兒與產婦的死亡率高。1966年政府推動地方衛生所 設置助產士或設立助產站，鼓勵合格助產士下鄉服務。衛生所助產士進入鄉間鄰里尋找懷 孕婦女，建立個案並追蹤她們作定期產檢，產後教導產婦照護嬰兒知識，並追蹤嬰兒預防 注射、家庭計畫等觀念。 圖 臺灣1950~1980的婦幼衛生：產婦接 受新生兒衛教 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/9G5WKd 圖 助產士的產後護理經驗 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/d2xpR6 圖 助產士於偏遠地區接生 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/1Zo8DQ
7. 衛生所的興起與社區衛生服務(3/4) 7 懷孕到產後的婦幼衛生 醫療資源不足的偏鄉地區，婦女仰賴衛生所的助產士的服務。楠西衛生所助產士顏桂英為接 生曾撐竿跳溪、乘坐流籠。衛生所助產士每月都要收案自己所屬地段的產婦，於懷孕初期、 中期、後期進行產檢，產後協助衛教。隨著醫療院所產婦科設立， 1980年代起衛生所已漸 退出第一線業務，不再到產婦家中產檢，改採電話追蹤。 圖 助產士的產前檢查經驗 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/VD52yb 影片 楠西鄉衛生所助產士接生過程（一）接生箱使用示範 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/k1Lp4G
8. 衛生所的興起與社區衛生服務(4/4) 8 懷孕到產後的婦幼衛生 除了產後教導產婦照護嬰兒知識外，嬰兒疫苗注射、家庭計畫也是衛生所助產士重要的工 作。1950-1970年代，為減緩美援壓力、維持臺灣經濟成長，政府引進樂普避孕器，鼓勵二 胎孕婦節育。而世界衛生組織等戰後國際衛生組織也促成政府推動，包括卡介苗等新生兒 接種的公衛政策，都由衛生所助產士下鄉推動衛生保健知識。 圖 新生兒預防注射經驗 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/j1g6zn 圖 避孕器具宣傳品 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/Rrb2xr 圖 家庭計畫口號海報 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/yreOdO
9. 衛生所社區衛生服務的轉變(1/2) 9 社區公衛轉向醫療服務 衛生所的專業人員有如郵差，平日奔波於管轄社區，提供民眾孕產婦保健、傳染病防治等衛 生教育和服務，了解社區民眾健康問題。但在1980年代後，公衛政策轉向普及醫療服務， 衛生署於1983年起試辦「群體醫療執業中心計畫」，衛生所由社區衛生服務轉為提供醫療 服務。如玉井衛生所陸續增聘醫師，減少社區訪視；楠西衛生所則擴建治療室、X光室及醫 師宿舍。 圖 玉井衛生所 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/o1xvE5 圖 楠西衛生所 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/413l9L
10. 衛生所社區衛生服務的轉變(2/2) 10 社區接生到醫院接生 1960年代前，合格助產士不足，偏鄉地區的衛生所助產士是產婦、在地民眾仰賴的專業人 員。隨著醫療普及等各項政策發展，1972年，婦產科醫師接生的比率已經超過助產士， 1991年教育部取消助產教育。1980年代後，隨著衛生所醫療業務持續成長、民眾也多往醫 院生產，衛生所提供的產檢、孕產婦衛教或疫苗接種等婦幼衛生服務也逐漸由醫療單位取 代。 圖 民眾助產場所的變遷 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/9G50rv 圖 1970年代臺南楠西衛生所助產士的 接生名冊 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/413YaR 圖 臺南楠西衛生所顏桂英助產士於私立 婦嬰高級護理助產職業學校畢業照撰寫者： 衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/8o2Y3M
11. 政策變遷與公衛精神(1/2) 11 基層公衛人的時代精神 1950-1980年代的公衛政策以普及衛生服務為目標，重視社區健康促進工作，提供不論城鄉 貧富的免費服務。在上述政策環境下，許多基層公衛人熟悉在地民眾健康、對工作有認同 感，產生利他的執業理念。1980年代服務於衛生所多位基層人員口述：「一人薪水全家服 務」、 「天生註定的公衛人」，或者成為居民眼中的像郵差一般的「產婆英」。 圖 1980年代服務於歸仁衛生所的 防癆員黃愛媛 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/KbrErp 圖 1980年代服務於楠西衛生所的助 產士顏桂英 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/9G505a 圖 1980年代服務於玉井衛生所的 助產士江金靜 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/552X27
12. 政策變遷與公衛精神(2/2) 12 民眾與衛生所的關係轉變 早期衛生所與民眾有許多互動，許多社區成立衛生促進委員會，是衛生所和民眾溝通的橋 樑。隨著政策變遷，衛生所角色式微，醫療業務上也難跟私人診所競爭。但臺灣社會面臨 老化、新興傳染病（如SARS、新冠）的挑戰，使得衛生所再次被視爲是未來社區健康的重 要公共機制。以臺北市為例，94年起，臺北市的衛生所轉型為社區健康中心，專注都會區 老化與健康促進。近年，偏鄉地區的衛生所則以原鄉健康、遠距醫療為未來發展方向。 圖 楠西社區衛生促進委員會的社區衛 生角色：委員張王佃先生 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/e3mQ6M 圖 臺北市萬華健康中心（原萬華衛生 所改制）排隊購買口罩人潮 撰寫者： 陳宥羽@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/OAkQp3 圖 公衛護士與社區民眾的關係與互動 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫 https://reurl.cc/e3mpRx
13. 延伸討論問題 13 1. 隨著時代變遷，政府對群體健康的政策與法治思考，由社區衛生服務，轉為社區醫 療與疾病篩檢服務。但經過新冠疫情後，大家都知道「公共衛生」是「同島一命」 的社會共好，面對環境變化與新興傳染病，必須有更多集體健康的預防工作。但目 前人力有限下，衛生所很難做衛教或更多健康促進與預防工作，只能以個人疾病篩 檢為主，這樣的公共健康服務內容的改變，你認為對全民健康有什麼影響？ 2. 新冠疫情後，政府的服務更開始線上化，包括防疫宣導、疫苗施打登記等都是。但 缺少了面對面的服務，對沒有上網能力長輩、語言不通的新住民，或者因經濟問題 缺乏網路設備的弱勢者，我們該怎麼保障他們的健康權益，維護政策的公益性？ 3. 新興傳染病層出不窮，除了提升醫療能力，公衛工作者該如何面對資訊化、個人化、 快速變動社會，調整全民公衛觀念，讓公共健康能被實踐？
14. 參考資料 題名 資料來源 將軍鯤鯓衛生室 創作者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/n15pb1 將軍衛生所 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/Xjl28e 玉井衛生所 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/o1xvE5 楠西衛生所 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/413l9L 臺灣1950~1980的婦幼衛生 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/9G5WKd 助產士於偏遠地區接生 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/1Zo8DQ 助產士的產後護理經驗 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/d2xpR6 助產士的產前檢查經驗 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/VD52yb 楠西鄉衛生所助產士接生過 程（一）接生箱使用示範 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/k1Lp4G 圖片/影片來源 14
15. 參考資料 題名 資料來源 新生兒預防注射經驗 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/j1g6zn 家庭計畫口號海報 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/yreOdO 避孕器具宣傳品 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/Rrb2xr 民眾助產場所的變遷 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/9G50rv 臺南楠西衛生所顏桂英助產 士於私立婦嬰高級護理助產 職業學校畢業照 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/8o2Y3M 1970年代臺南楠西衛生所 助產士的接生名冊 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/413YaR 黃愛媛 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/KbrEr 江金靜 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/552X27 顏桂英 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/9G505a 圖片/影片來源 15
16. 參考資料 題名 資料來源 公衛護士與社區民眾的關係 與互動 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY， https://reurl.cc/e3mpRx 楠西社區衛生促進委員會的 社區衛生角色 撰寫者：衛促會@國家文化記憶庫，CCBY，https://reurl.cc/e3mQ6M 臺北市萬華健康中心排隊購 買口罩人潮 撰寫者： 陳宥羽@國家文化記憶庫，CCBY， https://reurl.cc/OAkQp3 圖片/影片來源 16
17. 參考資料 參考書籍 資料名稱 資料來源 公共衛生發展史/衛福部(1-5冊) https://www.mohw.gov.tw/cp-26-415-1.html 公共衛生發展史/衛福部(6-8冊) https://www.mohw.gov.tw/cp-26-414-1.html 惡化中的健康不平等 朱原慶、吳岱陵、陳慈立、陳 奕曄/報導者 https://phlib.org.tw/highlight/ab2/ 臺灣公共衛生體系市場化與醫療化的歷史發展分析/ 臺灣社會研究季刊/陳美霞 https://reurl.cc/ZA9j3a 衛生所搞什麼? 從禮堂管到天堂 公衛護理師包山包海 /監察院 https://reurl.cc/OAGpRg 縣市衛生局所屬衛生所或健康服務中心組織規程指導 範例/國健署 https://reurl.cc/n1r1bn 17
18. 國家文化記憶庫議題包 《灣公衛的時代精神》 著 作 人 ｜ 詹筱勻 指 導 單 位 ｜ 文化部 主 辦 單 位 ｜ 國立臺灣歷史博物館 執 行 單 位 ｜ 財團法人資訊工業策進會 發 行 人 ｜ 國家文化記憶庫 出 版 年 月 ｜ 中華民國 111 年 5月初版 授 權 資 訊 ｜ 除另有標示及註記者外，本議題包之內容採 CC BY-NC 3.0 TW+ （CC授權 姓名標示-非商業性 3.0 臺灣及其後版本）授 權釋出。 ※ 本 文 同 時 登 載 於 國 家 文 化 記 憶 庫 網 站 ※ 18